Gynécomastie
La gynécomastie correspond à un développement anormal et excessif chef l'homme de la glande mammaire. Il est normal chez l'homme d'avoir de la glande mammaire, mais un développement excessif peut être inesthétique et gênant.
Elle apparait le plus souvent à l'adolescence, et peut être asymétrique.
Il convient de différencier l'adipomastie, qui est une augmentation de la masse adipeuse au niveau pectoral.
La gynécomastie est le plus souvent associée à une adipomastie, et toutes 2 peuvent être traitées au cours du même temps opératoire.
LE PRINCIPE
Des causes médicales peuvent être à l'origine d'une gynécomastie, et il convient de faire un bilan médical avant de consulter pour une chirurgie, notamment lorsque elle n'est pas apparu à la puberté, lorsque elle s'est modifiée récemment, ou lorsqu'elle est asymétrique.
Parfois un traitement médical peut participer à diminuer la gynécomastie, évitant ainsi le recours à une opération.
De plus si la cause de la gynécomastie n'a pas été traitée alors qu'un désordre hormonal en est la cause, alors une récidive est possible après la chirurgie.
3 situations différentes sont possible, et la technique utilisée sera différente :
- Adipomastie isolée : traitement par liposucion.
- Gynécomastie et adipomastie : le plus fréquent.
On combinera une liposuccion à une exérèse de la glande. Si la glande est peu développé et/ou suffisamment souple, une diminution du volume de la glande sera possible par aspiration.
Dans les autres cas, il faudra faire une résection de la glande par voie aréolaire, ce qui laisse une cicatrice suplémentaire.
- Un excés cutané est associé :
Dans ce cas il faudra en plus dans le même temps retirer de la peau, au prix d'une cicatrice plus importante.
L'INTERVENTION
L' anesthésie : Elle se déroule sous anesthésie générale.
Hospitalisation : en ambulatoire, c'est à dire que la sortie se fait le jour-même de la chirurgie, il n'est pas nécessaire de passer une nuit à la clinique.
Durée : la durée de l'intervention en elle-même dépend de la technique choisie, il faut compter entre 30 min et 1h30 suivant la situation. Puis le patient reste 30 minutes en surveillance en salle de réveil. Puis il est accompagné dans sa chambre, et la sortie se fait dans les heures qui suivent, avec un délai qui varie en fonction des personnes.
Incisions : Il existe 3 types de cicatrices
- Résection graisseuse uniquement ou graisse + glande dans certains cas :
Une cicatrice sur le côté du thorax, sous l'aisselle, de chaque coté d'environ 1 cm est suffisante.
- Résection glande plus importante :
En plus de la cicatrice sur le coté du thorax, il y aura une cicatrice sur la moitié inférieure de l'aréole.
- Une résection de peau associée est nécessaire :
Dans ce cas, la cicatrice sera plus grande et plus visible.
Elle fera tout le tour de l'aréole au minimum, et si l'excès cutané est important, il y aura également une cicatrice horizontal, au niveau du sillon sous-mammaire, qui sera fine, mais relativement longue.
Les cicatrices sont donc un peu plus longues, mais lorsqu'il y a un excès important de peau, il n'est pas possible de faire autrement, car la rétraction ne sera pas suffisante, et la peau pendra plus qu'auparavant, aggravant le côté inesthétique au lieu de l'améliorer.
La visibilité de ces cicatrices sera dépendante de la qualité de cicatrisation propre à chaque personne.
Elles évoluent sur environ 2 ans.
Le tabac est un facteur aggravant pour la qualité de la cicatrisation.
Il n'y a le plus souvent pas de drains, mais cela dépendra de la situation et de la technique choisie.
LES SUITES
Le retour au domicile est possible le jour même de l'intervention.
Un bandage compressif est mis en place et maintenu pendant 2 jours.
Après 2 jours, le bandage peut être retiré, et il faut porter à la place un vêtement compressif, jour et nuit, pendant 1 mois.
La douche est alors autorisée après ces 2 jours de bandage. Il faut ensuite sécher les cicatrices et remettre un pansement dessus après chaque douche, jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète.
Les fils sont résorbables. Ils peuvent cependant dans certains cas sortir de la peau, et mettre 6 à 8 semaines pour tomber. S'ils sont gênant, il est possible de couper la partie visible à partir de 2 semaines, sans aucun risque.
Le gonflement est souvent très important à ce stade, parfois plus d'un côté que de l'autre, et l'aspect est donc très loin de ce que sera le résultat définitif. Il ne faut pas s'en inquiéter dans l'immédiat.
Le gonflement met environ 3 mois à disparaître complètement.
Les douleurs sont généralement peu importantes.
La reprise de la conduite est possible lorsque les douleurs ont disparu.
La reprise du sport est possible après 2 semaines si les douleurs le permettent.
LE RESULTAT
Les premières semaines l'oedème est important, la poitrine est donc très gonflée, et il faut compter environ 3 mois pour que ce gonflement disparaisse complètement.
Les cicatrices évolueront sur environ 2 ans, et deviennent de plus en plus discrètes.
Elles varient beaucoup d'une personne à l'autre, et le tabac est un facteur important pour la qualité de la cicatrisation.
LES COMPLICATIONS
Risques communs à toutes les chirurgies :
- Infection
- saignement
- problèmes de cicatrisation
Celles-ci sont exceptionnelles pour cette intervention.
Risques spécifiques à la gynécomastie :
- Perte de sensibilité au niveau de la poitrine :
Elle n'est pas si rare, et parfois ne récupère pas complètement.
Il n'y a rien a faire pour l'éviteraient ou pour la traiter, seul le temps pourra permettre une récupération, parfois même après un ou 2 ans.
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Peut-on être enceinte ou allaiter avec des implants ?Oui, sans problème. Une grossesse ou un allaitement peuvent par contre modifier le résultat et parfois un lifting peut être necessaire pour un meilleur résultat par la suite.
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Est-il mieux de mettre les implants devant ou derrière le muscle?avantages des implants derrière le muscle : - résultat plus naturel visuellement maius surtout au toucher - beaucoup moins de risque de coque - implant caché par le muscle et donc il ne peut pas apparaître de défauts visibles de la prothèse dans le décolleté apres quelques années. inconvénients des implants derrière le muscle : - plus douloureux les premiers jours - plus gonflé les premières semaines
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Qu'est ce que le profil des implants?Il s'agit de la forme de l'implant et non de son positionnement. Plus le profil est "bas" et plus la prothèse sera plate et large. Plus un implant sera dit "haut" et plus il sera étroit et epais. Le profil sert à s'adapter à la morphologie de la patiente en fonction du volume choisi, pour éviter par exemple autant que possible qu'ils dépassent trop sur les côtés. Mais les différences entre les profils sont de quelques millimètres, le plus important pour avoir un decolleté plus ou moins rempli reste donc le volume et non le profil.
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Puis-je faire de la musculation avec des implants? Quand puis-je reprendre le sport?Oui, aucun probème. Pour le bas du corps, en fonction de la douleur, une reprise progressive est possible après 2 semaines. Pour le haut du corps, et en particulier les pectoraux, il faut attendre au moins 6 semaines. Une reprise précoce peut favoriser le déplacement des implants vers les côtés.
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Quand puis-je prendre une douche? un bain? aller à la piscine?Après 2 semaines, la patiente peut retirer le bandage, tous les pansements et peut se doucher. Le bain et la piscine sont possibles après 1 mois.
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Dans quelle position dormir? Quand puis-je dormir sur le ventre? Pourquoi?Il est recommandé de dormir en position demi-assise les 2 premières semaines. Ensuite il est possible de dormir sur le coté mais il faut éviter de dormir sur le ventre pendant au moins 2 mois. Dormir sur le ventre plus tôt risque de déplacer les prothèses, en particulier vers le haut et sur les côtés.
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L'intervention est-elle douloureuse?La douleur est très variable suivant les patientes. Les douleurs sont généralement importantes les 3 à 4 premiers jours. Puis il y a une nette amélioration. La disparition des douleurs peut prendre quelques semaines. Il est possible de grder de petites douleurs à type de brulûre de temps en temps, notamment au cours de la première année.
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Quelles sont les différentes textures d'implants? Quel interêt?- les implants lisses : peu utilisés car le risque de coque est plus important. - Les implants macro-texturés : développés au départ pour diminuer le risque de coque, ils sont suspectés d'être associés à un risque de développé un type rare de lymphome, le lymphome anaplasique à grande cellules. Ces implants sont interdit en France, et par précaution ne sont jamais utilisés par le Dr Taraquois. - Les implants micro-texturés : les plus fréquemment utilisés. Ils permettent une diminution du risque de coque et ne sont pas associés au risque de lymphome.