Chirurgie de la silhouette

Abdominoplastie, mini-abdominoplastie, "fleur de lys" et bodylift

Après une perte de poids, ou après un grossesse, il est possible que la peau du ventre soit détendue. L'abdominoplastie, et la miniabdominoplastie dans certains cas, permettent d'enlever l'excès de peau et de retendre la peau du ventre. Cela correspond en d'autres termes à un lifting du ventre. Les cicatrices sont importantes mais majoritairement dissimulées dans les sous-vêtements, et c'est la seule solution pour corriger un excès de peau au niveau du ventre. Il est possible dans le même temps de corriger un écart entre les muscles abdominaux, appelé diastasis, ou encore de réaliser de la liposuccion.

LE PRINCIPE

Cette intervention vise à retendre la peau du ventre.

Lorsqu'un excès cutané au niveau du pubis est présent, il est traité dans le même temps.

Plusieurs situations sont possibles :

- l'excès de peau à corriger se trouve uniquement sous le nombril.

Dans ce cas une miniabdominoplastie peut suffir.

il s'agit simplement de retirer un partie de la peau et de la graisse en dessous du nombril, afin de retendre cette partie.

Il en résulte un cicatrice assez longue, allant d'une hache à l'autre, mais très basse, à la hauteur d'une cicatrice de césarienne, donc dissimulée dans les sous-vêtements. Cette cicatrice, même si aussi longue que pour une vraie abdominoplastie, a tendance à être plus fine et plus discrète.

Une liposuccion peu être réalisée dans le même temps, au niveau abdominal ou au niveau des poignées d'amour.

- l'excès de peau est également présent autour et au-dessus du nombril :

Dans ce cas il faut réaliser une véritable abdominoplastie.

Le principe est le même, mais le décollement cutané remonte jusqu'au sternum, permettant un traitement plus important, notamment de la peau autour du nombril.

Une partie importante de peau et de graisse et retirée entre le pubis et le nombril, puis la peau est retendue et la cicatrice finale se trouve d'une hanche à l'autre, à peu près à la hauteur d'une cicatrice de césarienne.

Il y a également une cicatrice autour du nombril. Le nombril reste le vrai nombril, mais la forme va changer après cette intervention.

- L'excès de peau est également présent sur les cotés :

Dans cette situation il est possible en fonction des cas :

Soit de réaliser une cicatrice supplémentaire verticale, remontant du pubis sur toute la hauteur de l'abdomen et passant par le nombril. On parle alors d'abdominoplastie en "fleur de lys"

Soit d'associé un lifting des fesses, on parle alors de bodylift. Dans ce cas la cicatrice sera la même, mais sera prolongée pour faire tout le tour du ventre.

Pendant le même temps il est souvent réalisé un traitement des muscles abdominaux, visant à réduire l'écart qui s'est créé entre les 2 muscles.

Il est également souvent associé une liposuccion, du ventre, voire des poignées d'amour.

Dans tous les cas il est important de comprendre que cette chirurgie vise à retendre la peau du ventre, et un bon résultat est obtenu chez une personne présentant peu d'excès de poids.

En effet lors d'un excès de poids, une partie importante de la graisse se trouve en arrière des muscles abdominaux, et de ce fait est inaccessible par la liposuccion ou par l'abdominoplastie.

L'INTERVENTION

L' anesthésie : Elle se déroule sous anesthésie générale.

Hospitalisation : Une hospitalisation d'une nuit est nécessaire.

Durée : l'intervention en elle-même dure environ 1h30. Puis la patiente reste 30 minutes en surveillance en salle de réveil. Puis elle est accompagnée dans sa chambre, et la sortie se fait le lendemain après retrait des drains (sauf pour une miniabdominoplastie).

Cicatrice :

- Miniabdominoplastie :

Cicatrice située à la hauteur d'une cicatrice de césarienne, donc dans les sous-vêtements, allant d'une hanche à l'autre, généralement discrète.

- Abdominoplastie :

Même cicatrice + une cicatrice autour du nombril.

Dans ce cas la cicatrice s'élargit souvent un peu plus.

- Abdominoplastie "fleur de lys :

Même cicatrice que l'abdominoplastie + une cicatrice verticale au milieu du ventre.

- Bodylift :

Même cicatrice que l'abdominoplastie, mais prolongée pour faire tout le tour du ventre.

Les cicatrices sont généralement fines et s'atténuent fortement avec le temps, mais la visibilité de ces cicatrices sera dépendante de la qualité de cicatrisation propre à chaque personne. Elles peuvent avoir tendance à s'élargir dans les suites.

Elles évoluent sur environ 2 ans.

Le tabac est un facteur très aggravant pour la qualité de la cicatrice.

Des drains sont mis en place en fin d'intervention pour éviter les hématomes (sauf dans le cas de la miniabdominoplastie)

Ces drains sont généralement retirés le lendemain matin, et la sortie est donc possible à ce moment-là.

LES SUITES

Le retour au domicile est généralement possible le lendemain de l'intervention, après retrait des drains.

une gaine compressive est mise en place pour au minimum 4 semaines.

Après 2 semaines, le pansement peut être retiré, la douche est alors possible.

Il faut remettre un pansement après la douche s'il y a des zones qui ne sont pas encore complètement cicatrisées.

Les sutures sont réalisées par du fil résorbable, il n'est donc pas nécessaire de les retirer. Ils peuvent cependant parfois dépasser sur les cotés de la cicatrice, et la partie visible peut être sectionnée sans risque après 2 semaines.

Les douleurs peuvent être importantes les 2 premières semaines, notamment en cas de traitement des muscles abdominaux associé.

Le gonflement peut être important les premières semaines, et le résultat définitif demande environ 3 mois.

Il est recommandé de dormir en position demi-assise les 2 premières semaines. Ensuite la position est à adapter en fonction des douleurs éventuelles.

La reprise de la conduite est possible lorsque les douleurs ont disparu.

La reprise du sport est possible après 6 semaines si un traitement des muscles a été fait. Dans les autres cas la reprise du sport est possible dès que la cicatrisation complète a été obtenue.

Il peut arriver que certaines zones cicatrisent moins bien, ou moins vite, notamment autour du nombril.

Il n'y a dans ce cas rien de plus faire que des soins locaux pour attendre la cicatrisation complète. Une retouche ou nouvelle suture à ce stade est inutile et de toutes façons inefficace.

LE RESULTAT

Les premières semaines le gonflement peut être important. Il faut patienter environ 3 mois pour voir le résultat définitif, parfois plus.

Une miniabdominoplastie retendra la partie basse du ventre, sans améliorer la partie au dessus du nombril.

Un abdominoplastie améliorera en plus la partie autour et au-dessus du nombril (sans toutefois améliorer la partie haute du ventre, qui ne peut être traitée que par une torsoplastie).

Dans les 2 cas, s'il existe un excès cutané sur les côtés, il ne sera pas amélioré par ces techniques. Il faut pour cela ajouter une cicatrice supplémentaire, soit pour réaliser un bodylift, soit pour réaliser une abdominoplastie "fleur de lys".

Il est surtout important de bien avoir à l'esprit qu'un bon résultat est obtenu lorsque l'excès est principalement cutané. Si l'excès de poids est important, le résultat ne sera pas bon.

Un résultat satisfaisant passe donc d'abord par la perte de poids. Il ne faut pas faire l'abdominoplastie dans le but de perdre du poids par la suite.

Il peut arriver qu'un excès cutané soit créé sur les côtés de la cicatrice, appelé "oreilles".

Elles s'estompent généralement dans les mois qui suivent, mais parfois une retouche est nécessaire, qui peut éventuellement se réaliser sous anesthésie locale.

LES COMPLICATIONS

Risques communs à toutes les chirurgies :

- Infection

- saignement

- problèmes de cicatrisation

Celles-ci sont exceptionnelles pour cette intervention, même si de petits retards de cicatrisations notamment au niveau du nombril peuvent arriver, sans conséquence ou risque particulier, hormis un délai légèrement plus long pour une cicatrisation complète.

Risques spécifiques à l'abdominoplastie:

- Perte de sensibilité cutanée :

Elle n'est pas si rare, et parfois ne récupère pas complètement.

Il n'y a rien a faire pour l'éviteraient ou pour la traiter, seul le temps pourra permettre une récupération, parfois même après un ou 2 ans.

- "oreilles" :

il s'agit d'excès de peau créer par la chirurgie sur les côtés de la cicatrice. Ils régressent généralement sans traitement, mais il est parfois nécessaire de réaliser une retouche sous anesthésie locale.

Peut-on être enceinte ou allaiter avec des implants ?

Oui, sans problème. Une grossesse ou un allaitement peuvent par contre modifier le résultat et parfois un lifting peut être necessaire pour un meilleur résultat par la suite.
Est-il mieux de mettre les implants devant ou derrière le muscle?

avantages des implants derrière le muscle : - résultat plus naturel visuellement maius surtout au toucher - beaucoup moins de risque de coque - implant caché par le muscle et donc il ne peut pas apparaître de défauts visibles de la prothèse dans le décolleté apres quelques années. inconvénients des implants derrière le muscle : - plus douloureux les premiers jours - plus gonflé les premières semaines
Qu'est ce que le profil des implants?

Il s'agit de la forme de l'implant et non de son positionnement. Plus le profil est "bas" et plus la prothèse sera plate et large. Plus un implant sera dit "haut" et plus il sera étroit et epais. Le profil sert à s'adapter à la morphologie de la patiente en fonction du volume choisi, pour éviter par exemple autant que possible qu'ils dépassent trop sur les côtés. Mais les différences entre les profils sont de quelques millimètres, le plus important pour avoir un decolleté plus ou moins rempli reste donc le volume et non le profil.
Puis-je faire de la musculation avec des implants? Quand puis-je reprendre le sport?

Oui, aucun probème. Pour le bas du corps, en fonction de la douleur, une reprise progressive est possible après 2 semaines. Pour le haut du corps, et en particulier les pectoraux, il faut attendre au moins 6 semaines. Une reprise précoce peut favoriser le déplacement des implants vers les côtés.
Quand puis-je prendre une douche? un bain? aller à la piscine?

Après 2 semaines, la patiente peut retirer le bandage, tous les pansements et peut se doucher. Le bain et la piscine sont possibles après 1 mois.
Dans quelle position dormir? Quand puis-je dormir sur le ventre? Pourquoi?

Il est recommandé de dormir en position demi-assise les 2 premières semaines. Ensuite il est possible de dormir sur le coté mais il faut éviter de dormir sur le ventre pendant au moins 2 mois. Dormir sur le ventre plus tôt risque de déplacer les prothèses, en particulier vers le haut et sur les côtés.
L'intervention est-elle douloureuse?

La douleur est très variable suivant les patientes. Les douleurs sont généralement importantes les 3 à 4 premiers jours. Puis il y a une nette amélioration. La disparition des douleurs peut prendre quelques semaines. Il est possible de grder de petites douleurs à type de brulûre de temps en temps, notamment au cours de la première année.
Quelles sont les différentes textures d'implants? Quel interêt?

- les implants lisses : peu utilisés car le risque de coque est plus important. - Les implants macro-texturés : développés au départ pour diminuer le risque de coque, ils sont suspectés d'être associés à un risque de développé un type rare de lymphome, le lymphome anaplasique à grande cellules. Ces implants sont interdit en France, et par précaution ne sont jamais utilisés par le Dr Taraquois. - Les implants micro-texturés : les plus fréquemment utilisés. Ils permettent une diminution du risque de coque et ne sont pas associés au risque de lymphome.