Chirurgie du visage et du cou
Chirurgie des oreilles : L'otoplastie
La chirurgie esthétique des oreilles, appelée otoplastie comprend toutes les modifications que l'on peut apporter aux oreilles pour en améliorer la forme.
Il s'agit le plus souvent d'oreilles décollées mais d'autre corrections peuvent être réalisées.
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L'objectif est d'obtenir un résultat naturel.
Le principe
Les oreilles sont composées principalement de 2 tissus: la peau (et les tissus mous sous-cutanés) et le cartilage.
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Le cartilage est présent sur la quasi totalité de l'oreille, hormis au niveau du lobe, qui n'est constitué que de tissus mous.
Parmis les corrections les plus fréquentes :
Les oreilles décollées :
Le plus souvent il s'agit d'une combinaison de 2 malformations :
- L'hypertrophie de conque :
La conque correspond à la partie du cartilage qui est en contact avec le crâne. Une hypertrophie de celle-ci, associée à un angle trop ouvert entre l'os du crâne et le cartilage correspond à ce que l'on appelle communément l'oreille décollée.
Un traitement de cette hypertrophie est possible, et consiste à une exérèse du muscle rétro-auriculaire, parfois une résection cartilagineuse, et enfin une suture entre la conque et le périoste du crâne (qui correspond à la membrane au contact de l'os).
- Le défaut de plicature de l'anthelix :
L'anthelix correspond à la zone où le cartilage se repli sur lui-même autour de la conque. Le défaut de plicature de cette partie du cartilage auriculaire participe à l'aspect décollé des oreilles.
Il est également possible de corriger la forme de l'anthelix, lors de la même opération et par la même incision. Ce temps opératoire consiste à affaiblir le cartilage, et à changer la forme par des sutures.
L'hypertrophie du lobe de l'oreille :
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Avec le temps, ou avec le port de boucles d'oreilles lourdes, le lobe de l'oreille peut parfois s'agrandir, au point de devenir dysharmonieux.
Il est alors possible d'en réduire la taille pour retrouver une forme et un taille plus adaptée au reste de l'oreille.
La cicatrice sera placée de manière différente en fonction de la quantité de peau à retirer, mais elle deviendra très discrète dans les suites de l'intervention.
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Le lobe bifide :
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A cause de boucles d'oreilles volumineuses, il peut arriver que petit à petit le lobe de l'oreille se retrouve séparé en 2 partie, ce que l'on appelle le lobe bifide.
Il est alors possible de rassembler ces 2 parties afin de redonner une forme naturelle au lobe.
Les incisions
L'incision est, pour la plupart des corrections des oreilles, dissimulée à l arrière de celles-ci, et fermée par du fil résorbable.
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Lors des corrections du lobe de l'oreille, la cicatrice peut se retrouver partiellement visible, et la suture est le plus souvent faite par du fil non résorbable, qu'il faut dans ce cas retirer environ 1 semaine après la chirurgie.
L'intervention
L'anesthésie
Cette chirurgie peut se réaliser sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale.
Hospitalisation
En ambulatoire, c'est à dire que la sortie se fait le jour-même de la chirurgie, il n'est pas nécessaire de passer une nuit à la clinique.
Durée
La durée de l'intervention en elle-même est variable en fonction des modifications à réaliser, mais il faut compter entre 20 min et 1h15. Puis le patient reste 30 minutes en surveillance en salle de réveil. Puis il est accompagné dans sa chambre, et la sortie se fait dans les heures qui suivent, avec un délai qui varie en fonction des personnes.
Dans le cas d'une simple anesthésie locale, la sortie peut se faire juste après la fin de l'intervention.
Incisions
Elles dépendront de la correction à résilier. Dans la plupart des cas elles seront cachées derrière les oreilles, et fermées par du fil résorbable, donc qui ne nécessite pas d'être retiré.
Dans le cas de correction du lobe, une partie de la cicatrice peut être partiellement visible, et fermée par du fil non résorbable. Il faudra alors le retirer environ 1 semaine après la chirurgie.
Les suites
Le retour au domicile est possible le jour même de l'intervention.
Pour une plastie d'oreilles décollées, un bandage compressif sera mis en place pour 48h. Puis il pourra être retiré, et à la place il faudra porter un bandeau élastique (type bandeau de tennis), pendant 10 jours jour et nuit, puis pendant encore 15 jours uniquement la nuit.
Il faut être prudent les premières semaines, car la cicatrisation au niveau du cartilage prend du temps, et une traction sur l'oreille pourrait arracher les points de suture sur celui-ci et donc redécoller l'oreille et nécessiter une nouvelle opération.
Une chose importante à surveiller lors du retrait du bandage est l'absence d'hématome important à l'arrière de l'oreille. Il sera facile à repérer : il redécolle l'oreille de façon importante, encore plus qu'elle ne l'était avant l'opération. Il faut dans ce cas absolument consulter afin de retirer cet hématome, qui peut rapidement endommager le cartilage de l'oreille de façon définitive.
Le fil étant résorbable, il n'est pas nécessaire de le retirer. Cependant il peut mettre de nombreuses semaines à se résorber, il est tout a fait possible de le retirer après 10 jours sil est gênant.
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Pour la chirurgie du lobe de l'oreille les suites sont plus simples.
La cicatrice peut être laissée à l'air libre.
Les fils doivent être retirés après une semaine.
Le résultat
Les gonflements visibles disparaissent généralement après une dizaine de jours.
Le résultat définitif apparait rapidement après environ 2 semaines.
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Il est stable dans le temps. Il peut arriver qu'un point de suture sur le cartilage lâche, et qu'il soit nécessaire de faire une nouvelle chirurgie de correction.
Il faut donc faire attention au cours des semaines suivant la chirurgie, car le cartilage n'est pas encore cicatrisé et fixé définitivement avant 3 mois.
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Les cicatrices sont discrètes, particulièrement lors d'une correction d'oreilles décollées, puisque dissimulées derrière.
Les complications
Risques communs à toutes les chirurgies : ​
- Infection
- Saignement
- Problèmes de cicatrisation
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Celles-ci sont exceptionnelles pour cette intervention.
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Risques spécifiques à l'otoplastie :
​- hématome rétro-auriculaire :
Rare mais important à repérer. Un hématome peut se former à l'arrière de l'oreille lors d'une chirurgie d'oreille décollées. s'il est volumineux et décolle l'oreille de façon importante, il faut consulter pour l'évacuer sans trop attendre car cela peut rapidement endommager le cartilage de manière définitive.
​- Le lâchage de suture sur le cartilage :
Il peut arriver qu'un point de suture lâche au niveau du cartilage, ce qui a pour conséquence de redécoller plus ou moins l'oreille. Il peut dans certains cas être nécessaire de réaliser une chirurgie de correction.
