Chirurgie des seins
Mastopexie ou lifting mammaire
Le lifting mammaire, autrement appelé mastopexie, permet de remonter et redonner une jolie forme à une poitrine tombante ( on parle de ptose mammaire). Cette ptose peut apparaitre avec le temps, ou suite à une perte de poids, après une grossesse, avec ou sans allaitement.
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Les cicatrices sont plus importantes que pour une augmentation mammaire, mais il s'agit de la seule solution pour améliorer une poitrine tombante.
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Elle peut être associée à une augmentation mammaire pour apporter plus de volume et pour avoir un décolleté plus bombé.
Le principe
Il s'agit à la fois de remonter les aréoles et la glande mammaire et de retendre la peau de la poitrine afin de lui redonner une forme plus harmonieuse.
Le volume diminue très peu car seulement de la peau est retirée, cependant il est fréquent de diminuer le bonnet du soutien-gorge car il ne sera plus rempli de la même manière (décolleté mieux rempli).
Il est possible d'associé une augmentation mammaire, soit dans le même temps, soit en 2 chirurgies séparées.
Dans le cas de 2 chirurgies séparées, il est indispensable d'attendre près d'un an entre les 2 interventions.
Il est important de comprendre que si la poitrine est tombante, il n'est pas possible de mettre des implants sans y associer un lifting mammaire, car dans ce cas les implants paraitraient trop hauts et la forme des seins seraient très inesthétique. Et la solution parfois proposée de mettre les implants en avant des muscles pour éviter un lifting aggrave rapidement la ptose, et une correction à l'aide d'un lifting deviendra inévitable et les cicatrices plus grandes qu'elles auraient été au départ.
L'intervention
L'anesthésie
Elle se déroule sous anesthésie générale.
Hospitalisation
En ambulatoire, c'est à dire que la sortie se fait le jour-même de la chirurgie, il n'est pas nécessaire de passer une nuit à la clinique.
Durée
L'intervention en elle-même dure environ 1h30. Puis la patiente reste 30 minutes en surveillance en salle de réveil. Puis elle est accompagnée dans sa chambre, et la sortie se fait dans les heures qui suivent, avec un délai qui varie en fonction des patientes.
Incisions
Il existe 3 types de cicatrices :
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- Round-block, ou donut ou péri-aréolaires : très rarement utilisée.
Cette technique donneuse cicatrice tout autour de l'aréole.
Elle est possible uniquement lorsque la poitrine est très peu tombante et a comme inconvénient majeur le fait que l'aréole s'élargit souvent beaucoup au cours de l'année.
- Lolly-pop :
Très rarement utilisée.
En plus de la cicatrice autour de l'aréole, il y a une cicatrice verticale en dessous, jusque dans le sillon sous-mammaire.
Elle est également possible uniquement lorsque la ptose est très faible et a comme inconvénient majeur que la partie basse de la cicatrice est très large et a souvent tendance à dépasser en dessous du soutien-gorge.
- L'ancre de bateau ou T inversé :
La technique de référence.
La cicatrice se trouve autour de l'aréole, puis une cicatrice verticale jusqu'au niveau du sillon sous-mammaire, puis une cicatrice horizontale au niveau du sillon sous-mammaire, plus ou moins longue en fonction de la quantité de peau qu'il faut retirer.
Les cicatrices sont donc un peu plus longues, mais c'est la technique qui donne les meilleurs résultats, et qui peut être utilisée quelle que soit le degré de ptose.
Elles sont généralement fines et s'atténuent fortement avec le temps, mais la visibilité de ces cicatrices sera dépendante de la qualité de cicatrisation propre à chaque personne.
Elles évoluent sur environ 2 ans.
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Il n'y a pas de drains.
Les suites
Le retour au domicile est possible le jour même de l'intervention.
Un bandage compressif est mis en place et maintenu pendant 2 jours.
Après 2 jours
Le bandage peut être retiré, mais il faut garder les pansements pendant 2 semaines.
Un soutien gorge de sport doit être porté ensuite pendant 6 semaines.
Après 2 semaines
Retrait des pansements.
La partie visible du fil résorbante peut également être coupée à ce moment-là.
La douche est alors autorisée.
Après 6 semaines
Les patientes peuvent porter la lingerie quelles désirent.
Le gonflement est souvent très important à ce stade, parfois plus d'un côté que de l'autre, et l'aspect est donc très loin de ce que sera le résultat définitif. Il ne faut pas s'en inquiéter dans l'immédiat, il est fréquent de devoir attendre 6 mais, parfois plus pour que les prothèses se mettent en place et que le résultat devienne naturel et satisfaisant..
Les douleurs sont généralement très peu importantes.
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Il est recommandé de dormir en position demi-assise les 2 premières semaines.
Ensuite la position est à adapter en fonction des douleurs éventuelles.
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La reprise de la conduite est possible lorsque les douleurs ont disparu.
La reprise du sport est possible après 2 semaines si les douleurs le permettent et avec un bon soutien-gorge de maintien.
Le résultat
Les premières semaines, le résultat ne fait pas naturel, souvent un peu asymétrique, très bombé sur le dessus, parfois un peu carré sur le bas, les cicatrices très visibles. Il ne faut pas s'inquiéter mais faire preuve de patience.
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Le résultat définitif sera obtenu après au moins 6 mois, des changements peuvent encore apparaitre jusqu'à la fin de la première année.
Le bas va s'arrondir et se détendre, le décolleté deviendra moins bombé, et les cicatrices de plus en plus discrètes. Elles évolueront sur environ 2 ans.
Les cicatrices varient beaucoup d'une personne à l'autre, et le tabac est un facteur important pour la qualité de la cicatrisation.
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Pour obtenir un décolleté bombé il est possible d'associer des implants.
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Il est important d'avoir à l'esprit que le résultat dépend en très grande partie de la poitrine de départ, de son volume, de sa forme, de sa base d'implantation, de sa symétrie ou non, de leur écartement etc...
Un certain nombre de ces facteurs ne sont pas modifiable, et l'on peut donc difficilement comparer son résultat à un résultat d'une autre personne.
Lorsque la poitrine est volumineuse avant la chirurgie, même avec une mise en place de prothèses, le résultat restera naturel, et il ne sera pas possible d'obtenir des seins qui tiennent tout seuls et un décolleté bombé comme chez une patiente qui avait peu de poitrine au départ.
Les complications
Risques communs à toutes les chirurgies : ​
- Infection
- Saignement
- Problèmes de cicatrisation (​celles-ci sont exceptionnelles pour cette intervention, même si de petits retards de cicatrisations notamment à la jonction des cicatrices peuvent arriver, sans conséquence ou risque particulier, hormis un délai légèrement plus long pour une cicatrisation complète).
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Risques spécifiques à la mastopexie : ​
- Perte de sensibilité au niveau des seins :
Elle n'est pas si rare, et parfois ne récupère pas complètement.
Parfois l'effet inverse apparait après quelques semaines, c'est à dire que la sensibilité est plus marqué qu'auparavant.
Il n'y a rien a faire pour l'éviteraient ou pour la traiter, seul le temps pourra permettre une récupération, parfois même après un ou 2 ans.
​​- La nécrose d'aréole :
Elle peut être partielle ou totale, et correspond à un problème de vascularisation de l'aréole, entrainant la perte de celle ci, et dont la reconstruction peut laisser des traces visibles.
Elle est exceptionnelle, et une technique adaptée permet de l'éviter.
Le facteur de risque principal pour cette complication et le tabac et il est donc indispensable d'arrêter de fumer avant cette intervention.
