Chirurgie des seins
Gynécomastie
La gynécomastie correspond à un développement anormal et excessif chez l'homme de la glande mammaire.
Il est normal chez l'homme d'avoir de la glande mammaire, mais un développement excessif peut être inesthétique et gênant.
Elle apparait le plus souvent à l'adolescence, et peut être asymétrique.
Il convient de différencier l'adipomastie, qui est une augmentation de la masse adipeuse au niveau pectoral.
La gynécomastie est le plus souvent associée à une adipomastie, et toutes 2 peuvent être traitées au cours du même temps opératoire.
Le principe
Des causes médicales peuvent être à l'origine d'une gynécomastie, et il convient de faire un bilan médical avant de consulter pour une chirurgie, notamment lorsque elle n'est pas apparu à la puberté, lorsque elle s'est modifiée récemment, ou lorsqu'elle est asymétrique.
Parfois un traitement médical peut participer à diminuer la gynécomastie, évitant ainsi le recours à une opération.
De plus si la cause de la gynécomastie n'a pas été traitée alors qu'un désordre hormonal en est la cause, alors une récidive est possible après la chirurgie.
3 situations différentes sont possibles, et la technique utilisée sera différente :
- Adipomastie isolée : traitement par liposuccion.
- Gynécomastie et adipomastie : le plus fréquent.
On combinera une liposuccion à une exérèse de la glande. Si la glande est peu développé et/ou suffisamment souple, une diminution du volume de la glande sera possible par aspiration.
Dans les autres cas, il faudra faire une résection de la glande par voie aréolaire, ce qui laisse une cicatrice supplémentaire.
- Un excès cutané est associé :
Dans ce cas il faudra en plus dans le même temps retirer de la peau, au prix d'une cicatrice plus importante.
L'intervention
L'anesthésie
Elle se déroule sous anesthésie générale.
Hospitalisation
En ambulatoire, c'est à dire que la sortie se fait le jour-même de la chirurgie, il n'est pas nécessaire de passer une nuit à la clinique.
Durée
La durée de l'intervention en elle-même dépend de la technique choisie, il faut compter entre 30 min et 1h30 suivant la situation. Puis le patient reste 30 minutes en surveillance en salle de réveil. Puis il est accompagné dans sa chambre, et la sortie se fait dans les heures qui suivent, avec un délai qui varie en fonction des personnes.
Incisions
Il existe 3 types de cicatrices
- Résection graisseuse uniquement ou graisse + glande dans certains cas :
Une cicatrice sur le côté du thorax, sous l'aisselle, de chaque coté d'environ 1 cm est suffisante.
- Résection glande plus importante :
En plus de la cicatrice sur le coté du thorax, il y aura une cicatrice sur la moitié inférieure de l'aréole.
- Une résection de peau associée est nécessaire :
Dans ce cas, la cicatrice sera plus grande et plus visible.
Elle fera tout le tour de l'aréole au minimum, et si l'excès cutané est important, il y aura également une cicatrice horizontal, au niveau du sillon sous-mammaire, qui sera fine, mais relativement longue.
Les cicatrices sont donc un peu plus longues, mais lorsqu'il y a un excès important de peau, il n'est pas possible de faire autrement, car la rétraction ne sera pas suffisante, et la peau pendra plus qu'auparavant, aggravant le côté inesthétique au lieu de l'améliorer.
La visibilité de ces cicatrices sera dépendante de la qualité de cicatrisation propre à chaque personne.
Elles évoluent sur environ 2 ans.
Le tabac est un facteur aggravant pour la qualité de la cicatrisation.
Il n'y a le plus souvent pas de drains, mais cela dépendra de la situation et de la technique choisie.
Les suites
Le retour au domicile est possible le jour même de l'intervention.
Un bandage compressif est mis en place et maintenu pendant 2 jours.
Après 2 jours, le bandage peut être retiré, et il faut porter à la place un vêtement compressif, jour et nuit, pendant 1 mois.
La douche est alors autorisée après ces 2 jours de bandage. Il faut ensuite sécher les cicatrices et remettre un pansement dessus après chaque douche, jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète.
Les fils sont résorbables. Ils peuvent cependant dans certains cas sortir de la peau, et mettre 6 à 8 semaines pour tomber. S'ils sont gênant, il est possible de couper la partie visible à partir de 2 semaines, sans aucun risque.
Le gonflement est souvent très important à ce stade, parfois plus d'un côté que de l'autre, et l'aspect est donc très loin de ce que sera le résultat définitif. Il ne faut pas s'en inquiéter dans l'immédiat.
Le gonflement met environ 3 mois à disparaître complètement.
Les douleurs sont généralement peu importantes.
La reprise de la conduite est possible lorsque les douleurs ont disparu.
La reprise du sport est possible après 2 semaines si les douleurs le permettent.
Le résultat
Les premières semaines l'oedème est important, la poitrine est donc très gonflée, et il faut compter environ 3 mois pour que ce gonflement disparaisse complètement.
Les cicatrices évolueront sur environ 2 ans, et deviennent de plus en plus discrètes.
Elles varient beaucoup d'une personne à l'autre, et le tabac est un facteur important pour la qualité de la cicatrisation.
Les complications
Risques communs à toutes les chirurgies :
- Infection
- Saignement
- Problèmes de cicatrisation
Celles-ci sont exceptionnelles
Risques spécifiques à la gynécomastie :
- Perte de sensibilité au niveau de la poitrine :
Elle n'est pas si rare, et parfois ne récupère pas complètement.
Il n'y a rien a faire pour l'éviteraient ou pour la traiter, seul le temps pourra permettre une récupération, parfois même après un ou 2 ans.
